APNÉIA

O que é?
É quando ocorre uma parada repetida e temporátia da respiração durante o sono, normalmente associado a roncos.Pode ocorrer com a fraquencia de uma por minuto e só se finaliza quando o cérebro percebe a queda na oxigenação e força, para que a pessoa volte a respirar. Alguns minutos ou segundos depois tudo se repete, os batimentos cardíacos se elevam a um nível absurdo
Pode ser causada por obstrução nasal ou obesidade. Cerca de 15 milhões de brasileiros sofrem deste distpurbio.O apnéico sempre acorda cansado, mesmo quando pensa ter dormido a noite toda.

A Apnéia classifica em três tipos:

Apnéia Obstrutiva do Sono; ocorre quando o esforço respiratório é iniciado, mas, o ar não chega a atingir os pulmões devido à obstrução da via aérea.

Apnéia central; ocorre em resultado de uma disfunção do sistema nervoso central em gerar o devido estímulo para os músculos da caixa torácica, conseqüentemente não se iniciando o esforço respiratório.

Apnéia Mista; ocorre quando inicialmente não existe esforço inspiratório, mas, quando o esforço é iniciado a apnéia persiste em decorrência do colapso da via aérea.

A quem procurar? O otorrinolaringologista deve estar apto a avaliar cada caso, orientando o paciente em seu tratamento a seguir, seja ele clínico e/ou cirúrgico.

Quando a cirurgia está indicada? A cirurgia está indicada quando são diagnosticadas obstruções das vias aéreas superiores, obstruções faríngeas e/ou laríngeas. Recomendações para pacientes com Apnéia

Recomendações para pacientes com Apnéia :

perder peso
evitar álcool no mínimo quatro horas antes de dormir
evitar medicamentos sedativos do tipo hipnóticos, anti-alérgicos, anti-histamínicos, preferencialmente antes de dormir
evitar dormir de costas (barriga para cima)
evitar refeições pesadas antes de dormir
evitar bebidas cafeinadas no mínimo quatro horas antes de dormir (chá, café, chocolate)
evitar fumar no mínimo quatro horas antes de dormir
evitar comer no meio da noite
evitar privação de sono
procurar manter um horário relativamente constante para dormir e acordar
levantar a cabeceira da cama cerca de 15 a 20 centímetros
eventualmente, dormir sentado em uma poltrona
controlar infecções, inflamações, principalmente das vias aéreas
procurar seu médico otorrinolaringologista.

Apnéia em Esportes:

No mergulho em apnéia (ou mergulho livre), o praticante mantém o ar em seus pulmões durante a imersão sem o uso de aparelhos. Ou seja, há a suspensão voluntária da respiração para manter o fôlego durante o mergulho. Quanto maior o volume de ar inspirado, maior pode ser o tempo da apnéia.
O mergulho em apnéia é derivado da prática recreativa de observar o fundo do mar através do uso de máscara, respirador e nadadeiras. Elevado à categoria de esporte, o desafio é manter o fôlego para percorrer a maior distância, atingir a maior profundidade ou estabelecer o maior tempo possível submerso

As regras de segurança e de competição ajudaram a desmistificar este esporte. Exigindo do atleta o máximo de concentração e condicionamento físico para suportar fortes pressões e longos períodos sem respirar, a prática da apnéia é considerada um esporte de risco, comparado ao paraquedismo, vôo livre, corridas, esqui e outros esportes radicais. Mesmo equipado com roupas especiais, o mergulhador enfrenta as mais severas condições no ambiente aquático, principalmente nas modalidades de mergulho profundo em que a pressão absoluta(pressão atmosférica e a pressão da água) aumenta gradativamente e a temperatura da água é muito baixa.

O corpo do mergulhador é envolto numa atmosfera de paz que contrasta com o alto nível técnico usado para estabelecer recordes. Sem o uso de aparelhos para respiração, o mergulho em apnéia é praticado no mar, lagos e piscinas.

PORQUE RESPIRAMOS?

A respiração é uma das funções essenciais do organismo. É a função mediante a qual as células vivas do corpo tomam oxigênio e eliminam o bióxido de carbono (CO2).Ela é a qual fornece o oxigênio para o sangue, esse que será levado a todas as células.Sem esse processo, o organismo inteiro não poderia sobreviver.
O oxigênio está contido no ar e o ar entra em contato com o sangue, mediante um aparelho chamado "respiratório", que permite as trocas entre o ar e o sangue, como: o ar cede ao sangue oxigênio; o sangue, por sua vez, por meio dos pulmões, rejeita o anidrido carbônico, que consiste em um produto rejeitado da respiração das células. A respiração se exerce por meio de uma série de atos que permitem a passagem do ar através das vias respiratórias. Vamos conhecer um pouco como esse processo pode se exercer.

DO QUE O SISTEMA É FORMADO?

O sistema respiratório humano é constituído por um par de pulmões e por vários órgãos que conduzem o ar para dentro e para fora das cavidades pulmonares, que são eles: as fossas nasais, a boca, a faringe, a laringe, a traquéia, os brônquios, os bronquíolos e os alvéolos, os três últimos localizados nos pulmões.
Cada uma com suas devidas funções respectivamente:
· Fossas nasais: são duas cavidades paralelas que começam nas narinas e terminam na faringe. Elas são separadas por uma parede cartilaginosa denominada de septo nasal. No seu interior há dobras chamadas de cometos nasais, que forçam o ar a turbilhonar. Também possuem um revestimento dotado de células que produzem: muco e células ciliadas. No teto das fossas nasais existem células denominadas de sensoriais, onde são responsáveis pelo sentido do olfato, e tem funções de filtrar, umedecer e aquecer o ar.
· Faringe: é um canal que está em comum nos sistemas digestório e respiratório, onde se comunica com as fossas nasais e a boca. O ar inspirado pelas narinas ou pela boca passa pela faringe.
· Laringe: é um tubo sustentado por peças de cartilagem articuladas, onde se localiza na parte superior do pescoço, continuando a faringe. A entrada da laringe chama-se glote, acima dela há uma espécie de “lingüeta” de cartilagem, denominada epiglote, que funciona como uma válvula. Quando nos alimentamos, a laringe sobe e sua entrada é fechada pela epiglote, para impedir que o alimento ingerido penetre nas vias respiratórias.
· Traquéia: é um tubo cuja paredes são reforçadas por anéis cartilaginosos. Bifurca-se na sua região inferior, originando os brônquios, que penetram nos pulmões. Possui também um revestimento muco-ciliar que adere partículas de poeira e bactérias presentes em suspensão no ar inalado, que posteriormente são jogadas para fora, pelo movimento dos cílios e engolidas ou expelidas.
· Pulmões: São órgãos esponjosos, sendo envolvidos por uma membrana denominada pleura.Nos pulmões os brônquios ramificam-se profusamente, dando origem a tubos denominados bronquíolos.O conjunto de bronquíolos ramificados é a chamada árvore brônquica ou árvore respiratória.Cada bronquíolo finaliza-se em pequenas bolsas formadas por células epiteliais recobertas por capilares sanguíneos,chamado de alvéolos pulmonares.
· Diafragma: É um órgão músculo-membranoso que separa o tórax do abdomem, e é a base de cada pulmão.Promovendo os movimentos respiratórios.

COMO O PROCESSO ACONTECE?

O ar é inalado no interior das narinas, onde nelas filtrando-o, após o ar passa para a faringe, durante o processo respiratório, a epiglote permite a passagem de ar de forma a não fechar a abertura de acesso à laringe em relação a glote.Em seguida, o ar atinge a região da laringe.Imediatamente o ar percorre a traquéia, que se divide em dois ramos chamados brônquios, um em direção ao pulmão direito e outro ao esquerdo.Dos brônquios partem numerosos bronquíolos e em suas finalizações encontram-se os alvéolos, que ocorrem as chamadas hematoses, processo em que os gases se difundem de acordo com o gradiente de concentração, ou seja, do meio de maior concentração para o de menor,sendo assim o maior teor de gás carbônico presente no sangue venoso se difunde dos capilares pulmonares para o interior dos alvéolos, e o de maior teor de oxigênio se difundi para os capilares pulmonares, onde o O2 é assimilado pelos íons de ferro presente na molécula denominada hemoglobina que está contida nas hemácias.
Após o gás carbônico é eliminado por meio da expiração, efetuando o processo inverso ao da inspiração.
Mas todo esse procedimento efetua-se consequentemente ao movimento periódico da musculatura do diafragma e também dos músculos que, interligados às costelas, harmonizam uma alteração do volume torácico, onde há duas situações:

*Na situação de contração do diafragma (deslocando-se para baixo) e relaxamento dos músculos intercostais (expansão das costelas), a cavidade torácica tem seu volume aumentado, onde apresenta uma baixa pressão no interior do pulmão, o que resulta na entrada de ar (rico em oxigênio);
* Na situação de relaxamento do diafragma (deslocamento para cima) e contração dos músculos intercostais (retração das costelas), a cavidade torácica tem seu volume diminuído, apresentando uma alta pressão no interior do pulmão, resultando na saída de ar (rico em gás carbônico).

CONTROLE DA RESPIRAÇÃO:

A respiração é controlada automaticamente por um centro nervoso localizado no bulbo.Desse centro os nervos responsaveis partem pela contração dos músculos repiratório. O sinais nervosos sao transmitidos através da coluna espinhal para chegar aos musculos da respiração.O diafragma, o mais importante e essencial para a respiração recebe os sinais respiratórios através de um nervo especial, denominado nervo frênico,que faz com que deixe a medula na metade superior do pescoço e dirige-se para baixo, através do tórax até o diafragma.Já os sinais dos músculos expiratórios, como os abdominais, são transmitidos para a porção baixa da medula espinhal, para os nervos epinhais que inveram os músculos. Impulsos iniciados pela estimulação psíquica ou sensorial do córtex do cérebro podem afetar na respiração. Nas condições normais, o centro respiratório pode produzir a cada 5 segundos um impulso nervoso que estimula a contração da musculatura torácica e do diafragma, o que ocorre a inspiração.
A respiração é o principal mecanismo de controle do pH do sangue.

O aumento da concentração de CO2 na reação, descola para a direita, enquanto sua redução descola-se para esquerda. Assim, com esse aumento de CO2 no sangue provoca um aumento de íons H+ e isso tende ao pH ácido. Por conseqüência se o pH está abaixo do normal (acidose), o centro respiratório é denominado exitado, aumentando a freqüência e a amplitude dos movimentos respiratórios. Mas se o pH do plasma esteja acima do normal(alcalose), o centro respiratório é deprimido, ou seja, diminuindo a amplitude e a freqüência dos movimentos respiratórios, com isso a retenção de CO2 e maior produção de íons H+, o que provoca queda no pH plasmático até seus valores normais.

COMO O PROCESSO ACONTECE?

O ar é inalado no interior das narinas, onde nelas filtrando-o, após o ar passa para a faringe, durante o processo respiratório, a epiglote permite a passagem de ar de forma a não fechar a abertura de acesso à laringe em relação a glote.Em seguida, o ar atinge a região da laringe.Imediatamente o ar percorre a traquéia, que se divide em dois ramos chamados brônquios, um em direção ao pulmão direito e outro ao esquerdo.Dos brônquios partem numerosos bronquíolos e em suas finalizações encontram-se os alvéolos, que ocorrem as chamadas hematoses, processo em que os gases se difundem de acordo com o gradiente de concentração, ou seja, do meio de maior concentração para o de menor,sendo assim o maior teor de gás carbônico presente no sangue venoso se difunde dos capilares pulmonares para o interior dos alvéolos, e o de maior teor de oxigênio se difundi para os capilares pulmonares, onde o O2 é assimilado pelos íons de ferro presente na molécula denominada hemoglobina que está contida nas hemácias.
Após o gás carbônico é eliminado por meio da expiração, efetuando o processo inverso ao da inspiração.
Mas todo esse procedimento efetua-se consequentemente ao movimento periódico da musculatura do diafragma e também dos músculos que, interligados às costelas, harmonizam uma alteração do volume torácico, onde há duas situações:

*Na situação de contração do diafragma (deslocando-se para baixo) e relaxamento dos músculos intercostais (expansão das costelas), a cavidade torácica tem seu volume aumentado, onde apresenta uma baixa pressão no interior do pulmão, o que resulta na entrada de ar (rico em oxigênio);
* Na situação de relaxamento do diafragma (deslocamento para cima) e contração dos músculos intercostais (retração das costelas), a cavidade torácica tem seu volume diminuído, apresentando uma alta pressão no interior do pulmão, resultando na saída de ar (rico em gás carbônico).

Doenças e Distúrbios:

Rinite Alérgica -->
Tuberculose -->
Asma -->
Pneumonia -->
Sinusite -->

DOENÇAS E DISTÚRBIOS:

• Asma Brônquica:
  É uma doença respiratória em que o espasmo e a constrição dos brônquios e a inflamação de sua mucosa limita a passagem do ar, provocando dificuldade respiratória. É causada por uma alergia, em particular ao pó, pêlo ou penas de animais, mofo e pólen. Muitos pacientes de asma alérgica, sofrem também de febre do feno, que é uma forma de rinite sazonal causada por alergia ao pólen. Seus sintomas são ataques intensos de espirros, inflamação da mucosa nasal e olhos, e respiração difícil.
  É uma doença pulmonar que se caracteriza pela diminuição de calibre (constrição) dos bronquíolos. A asma pode ter diversas causas, sendo a alérgica a mais comum. Tendo também forte desencadeamento da crise de asma.
  A crise asmática ocorre quando a musculatura lisa dos bronquíolos se contrai espasmodicamente. A mucosa que reveste internamente os bronquíolos incha e passa a produzir mais secreção, o que contribui para diminuir o calibre dos condutos respiratórios. A dificuldade respiratória prejudica a oxigenação do sangue e, em casos muito graves, pode ocorrer cianoses (coloração azulada da pele e das mucosas), provocada pelo acúmulo de gás carbônico no sangue.


• Rinite Alérgica:
  É uma inflamação que ocorre nas mucosas que revestem as cavidades nasaia devido a processos alergicos.As consequencias é as celulas passam a produzir excesso de muco, onde escorre pelas narinas.
  Mas surtos repetidos de renite alérgica em crianças poderão causar uma destruição definitiva, onde levaria a alterações ósseas na base no crânio.Uma boa parte do tratamento é feito pelas condições psicológicas, pois as rinites tem forte componete emocional.
• Embolia Pulmonar
  É o fechamento repentino da artéria pulmonar ou de um de seus ramos, gerando por bolhas de ar, fragmentos de tumores ou frequentemente por coágulos sanguíneos.
  Se esse fechamento for pequeno, pode até passar despercebido, mas se for uma grande artéria que for atingida, a pessoa terá dor súbita no peito, falta de ar, aumento da transpiração, palpitações, cianose e eventualmente é levada à morte.
• Câncer de Pulmão
  O hábito de fumar é a principal causa do câncer de pulmão.,80% desse tipo de doença pode ser evitado se as pessoas parassem de fumar ou nem fumassem., pois as substancias contidas no cigarro sao cancerígenas. Células cancerosas originadas nos pulmões se multiplicam descontroladamente, podendo invadir outros tecidos do corpo, onde originam novos tumores.
• Enfisema
  Essa doença também é muito rara em pessoas que nunca fumaram.Ela se define como a destruição completa dos bronquíolos, com aumento da resistência à passagem de ar, principalmente durante as expirações. Com isso pode gerar, então, rompimento das paredes dos alvéolos, com formação de grandes cavidades. Consequentemente haverá uma diminuição da eficiencia dos pulmões e há sobrecarga do coração como uma forma de compensar a deficiência pulmonar. A sobrecarga leva a maioria dos pacientes com enfisema a morrer de insuficiência cardíaca.
• Bronquite Crônica
  Essa doença geralmente atingem quem é ou foi fumante. Os bronquíolos secretam quantidade excessiva de muco, tornando-se comprimidos e inflamados. Os cílios do epitélio bronquiolar deixam de funcionar, e com isso o muco e partículas de sujeira vão se acumulando, dificultando a passagem do ar. A respiração torna-se curta e os acessos de tosse são constantes. Por isso, a maioria das pessoas com bronquite crônica, geram o enfisema.
• Tuberculose:
  É uma infecção causada pela bactéria Mycobacterium tuberculosis, que atinge geralmente nos pulmões. Os alvéolos pulmonares inflamam-se e sofrem necrose (morte celular).O local necrosado é circundada por um tecido fibroso que limita e isola o foco infeccioso.As lesões de uma primeira infecção tuberculosa regridem espontaneamente. Mas no caso de uma nova infecção, pode acontecer de os focos infecciosos atingirem mais de uma área,como:os pulmões, outros órgãos, causando lesões nos tecidos.
  Febre, sudorese noturna, fraqueza e perda de apetite e de peso, são os sintomas da tuberculose, onde a prevenção pode consistir em evitar o convívio com pessoas doentes e só consumir leite pasteurizado ou adaquedamanete fervido, pois a bacteria geralmente está presente no leite também. O tratamento é feito com antibióticos.
• PNEUMONIA
  É uma infeccção pulmonar causada por bactérias e, as vezes, por fungos.A bacteria se instala nos pulmões, gerando uma quantidade maior de secreção de muco e quebra das paredes dos alvéolos.
  Febre alta, falta de ar, dores no peito e expectoração de catarro, e às vezes, sanguinolento são sintomas da doença. A doença geralmente atinge pessoas que estao com sua resistencia orgânica debilitada.
• COQUELUCHE:
  É uma doença causada principalmente na infância, pela bacteria Haemophilus pertussi, que se instala na mucosa das vias respiratória, tais como laringe, traquéia e bronquíolos.A proliferação das bactérias promove uma forte irritação, gerando uma grande produção de muco, ou catarro.As toxinas geradas pela batéria irritam terminações nervosas, fazendo ter acessos de tosse.
  A doença pode ser prevenida pela vacina tríplice, ela é feita por três doses,uma a cada trinta dias, a partir do segundo mês de vida.
• RESFRIADO:
  Pode ser causado por diversos tipos de virus e existe com mais tendencia no inverno, pois é a epoca que as celulas do corpo se tornam mais vulneráveis a infecções.O virus se intalam nas celulas da cavidade nasal e da faringe, provocando inflamaçõs.O corrimento de liquido pelas narinas durante o resfriado, denominado coriza, é a consequencia dessas inflamações.Além da coriza, podem causar outros sintomas, tais como sensação de secura na garganta, espirros, olhos lacrimenjantes e febre.
• SINUSITE:
  É uma inflamação de cavidades existentes nos ossos da face, o seio da face ou sinus.Essas cavidades se comunicam com as fossas nasais e tem riscos de serem invadidas por bactérias, que provocam um processos infeccioso.Na sinusite aguda, a pessoa pode ter dores em diversas áreas da face e há corrimento nasal mucoso e às vezes com pus(purulento).