APNÉIA

O que é?
É quando ocorre uma parada repetida e temporátia da respiração durante o sono, normalmente associado a roncos.Pode ocorrer com a fraquencia de uma por minuto e só se finaliza quando o cérebro percebe a queda na oxigenação e força, para que a pessoa volte a respirar. Alguns minutos ou segundos depois tudo se repete, os batimentos cardíacos se elevam a um nível absurdo
Pode ser causada por obstrução nasal ou obesidade. Cerca de 15 milhões de brasileiros sofrem deste distpurbio.O apnéico sempre acorda cansado, mesmo quando pensa ter dormido a noite toda.

A Apnéia classifica em três tipos:

Apnéia Obstrutiva do Sono; ocorre quando o esforço respiratório é iniciado, mas, o ar não chega a atingir os pulmões devido à obstrução da via aérea.

Apnéia central; ocorre em resultado de uma disfunção do sistema nervoso central em gerar o devido estímulo para os músculos da caixa torácica, conseqüentemente não se iniciando o esforço respiratório.

Apnéia Mista; ocorre quando inicialmente não existe esforço inspiratório, mas, quando o esforço é iniciado a apnéia persiste em decorrência do colapso da via aérea.

A quem procurar? O otorrinolaringologista deve estar apto a avaliar cada caso, orientando o paciente em seu tratamento a seguir, seja ele clínico e/ou cirúrgico.

Quando a cirurgia está indicada? A cirurgia está indicada quando são diagnosticadas obstruções das vias aéreas superiores, obstruções faríngeas e/ou laríngeas. Recomendações para pacientes com Apnéia

Recomendações para pacientes com Apnéia :

perder peso
evitar álcool no mínimo quatro horas antes de dormir
evitar medicamentos sedativos do tipo hipnóticos, anti-alérgicos, anti-histamínicos, preferencialmente antes de dormir
evitar dormir de costas (barriga para cima)
evitar refeições pesadas antes de dormir
evitar bebidas cafeinadas no mínimo quatro horas antes de dormir (chá, café, chocolate)
evitar fumar no mínimo quatro horas antes de dormir
evitar comer no meio da noite
evitar privação de sono
procurar manter um horário relativamente constante para dormir e acordar
levantar a cabeceira da cama cerca de 15 a 20 centímetros
eventualmente, dormir sentado em uma poltrona
controlar infecções, inflamações, principalmente das vias aéreas
procurar seu médico otorrinolaringologista.

Apnéia em Esportes:

No mergulho em apnéia (ou mergulho livre), o praticante mantém o ar em seus pulmões durante a imersão sem o uso de aparelhos. Ou seja, há a suspensão voluntária da respiração para manter o fôlego durante o mergulho. Quanto maior o volume de ar inspirado, maior pode ser o tempo da apnéia.
O mergulho em apnéia é derivado da prática recreativa de observar o fundo do mar através do uso de máscara, respirador e nadadeiras. Elevado à categoria de esporte, o desafio é manter o fôlego para percorrer a maior distância, atingir a maior profundidade ou estabelecer o maior tempo possível submerso

As regras de segurança e de competição ajudaram a desmistificar este esporte. Exigindo do atleta o máximo de concentração e condicionamento físico para suportar fortes pressões e longos períodos sem respirar, a prática da apnéia é considerada um esporte de risco, comparado ao paraquedismo, vôo livre, corridas, esqui e outros esportes radicais. Mesmo equipado com roupas especiais, o mergulhador enfrenta as mais severas condições no ambiente aquático, principalmente nas modalidades de mergulho profundo em que a pressão absoluta(pressão atmosférica e a pressão da água) aumenta gradativamente e a temperatura da água é muito baixa.

O corpo do mergulhador é envolto numa atmosfera de paz que contrasta com o alto nível técnico usado para estabelecer recordes. Sem o uso de aparelhos para respiração, o mergulho em apnéia é praticado no mar, lagos e piscinas.

PORQUE RESPIRAMOS?

A respiração é uma das funções essenciais do organismo. É a função mediante a qual as células vivas do corpo tomam oxigênio e eliminam o bióxido de carbono (CO2).Ela é a qual fornece o oxigênio para o sangue, esse que será levado a todas as células.Sem esse processo, o organismo inteiro não poderia sobreviver.
O oxigênio está contido no ar e o ar entra em contato com o sangue, mediante um aparelho chamado "respiratório", que permite as trocas entre o ar e o sangue, como: o ar cede ao sangue oxigênio; o sangue, por sua vez, por meio dos pulmões, rejeita o anidrido carbônico, que consiste em um produto rejeitado da respiração das células. A respiração se exerce por meio de uma série de atos que permitem a passagem do ar através das vias respiratórias. Vamos conhecer um pouco como esse processo pode se exercer.

DO QUE O SISTEMA É FORMADO?

O sistema respiratório humano é constituído por um par de pulmões e por vários órgãos que conduzem o ar para dentro e para fora das cavidades pulmonares, que são eles: as fossas nasais, a boca, a faringe, a laringe, a traquéia, os brônquios, os bronquíolos e os alvéolos, os três últimos localizados nos pulmões.
Cada uma com suas devidas funções respectivamente:
· Fossas nasais: são duas cavidades paralelas que começam nas narinas e terminam na faringe. Elas são separadas por uma parede cartilaginosa denominada de septo nasal. No seu interior há dobras chamadas de cometos nasais, que forçam o ar a turbilhonar. Também possuem um revestimento dotado de células que produzem: muco e células ciliadas. No teto das fossas nasais existem células denominadas de sensoriais, onde são responsáveis pelo sentido do olfato, e tem funções de filtrar, umedecer e aquecer o ar.
· Faringe: é um canal que está em comum nos sistemas digestório e respiratório, onde se comunica com as fossas nasais e a boca. O ar inspirado pelas narinas ou pela boca passa pela faringe.
· Laringe: é um tubo sustentado por peças de cartilagem articuladas, onde se localiza na parte superior do pescoço, continuando a faringe. A entrada da laringe chama-se glote, acima dela há uma espécie de “lingüeta” de cartilagem, denominada epiglote, que funciona como uma válvula. Quando nos alimentamos, a laringe sobe e sua entrada é fechada pela epiglote, para impedir que o alimento ingerido penetre nas vias respiratórias.
· Traquéia: é um tubo cuja paredes são reforçadas por anéis cartilaginosos. Bifurca-se na sua região inferior, originando os brônquios, que penetram nos pulmões. Possui também um revestimento muco-ciliar que adere partículas de poeira e bactérias presentes em suspensão no ar inalado, que posteriormente são jogadas para fora, pelo movimento dos cílios e engolidas ou expelidas.
· Pulmões: São órgãos esponjosos, sendo envolvidos por uma membrana denominada pleura.Nos pulmões os brônquios ramificam-se profusamente, dando origem a tubos denominados bronquíolos.O conjunto de bronquíolos ramificados é a chamada árvore brônquica ou árvore respiratória.Cada bronquíolo finaliza-se em pequenas bolsas formadas por células epiteliais recobertas por capilares sanguíneos,chamado de alvéolos pulmonares.
· Diafragma: É um órgão músculo-membranoso que separa o tórax do abdomem, e é a base de cada pulmão.Promovendo os movimentos respiratórios.

COMO O PROCESSO ACONTECE?

O ar é inalado no interior das narinas, onde nelas filtrando-o, após o ar passa para a faringe, durante o processo respiratório, a epiglote permite a passagem de ar de forma a não fechar a abertura de acesso à laringe em relação a glote.Em seguida, o ar atinge a região da laringe.Imediatamente o ar percorre a traquéia, que se divide em dois ramos chamados brônquios, um em direção ao pulmão direito e outro ao esquerdo.Dos brônquios partem numerosos bronquíolos e em suas finalizações encontram-se os alvéolos, que ocorrem as chamadas hematoses, processo em que os gases se difundem de acordo com o gradiente de concentração, ou seja, do meio de maior concentração para o de menor,sendo assim o maior teor de gás carbônico presente no sangue venoso se difunde dos capilares pulmonares para o interior dos alvéolos, e o de maior teor de oxigênio se difundi para os capilares pulmonares, onde o O2 é assimilado pelos íons de ferro presente na molécula denominada hemoglobina que está contida nas hemácias.
Após o gás carbônico é eliminado por meio da expiração, efetuando o processo inverso ao da inspiração.
Mas todo esse procedimento efetua-se consequentemente ao movimento periódico da musculatura do diafragma e também dos músculos que, interligados às costelas, harmonizam uma alteração do volume torácico, onde há duas situações:

*Na situação de contração do diafragma (deslocando-se para baixo) e relaxamento dos músculos intercostais (expansão das costelas), a cavidade torácica tem seu volume aumentado, onde apresenta uma baixa pressão no interior do pulmão, o que resulta na entrada de ar (rico em oxigênio);
* Na situação de relaxamento do diafragma (deslocamento para cima) e contração dos músculos intercostais (retração das costelas), a cavidade torácica tem seu volume diminuído, apresentando uma alta pressão no interior do pulmão, resultando na saída de ar (rico em gás carbônico).

CONTROLE DA RESPIRAÇÃO:

A respiração é controlada automaticamente por um centro nervoso localizado no bulbo.Desse centro os nervos responsaveis partem pela contração dos músculos repiratório. O sinais nervosos sao transmitidos através da coluna espinhal para chegar aos musculos da respiração.O diafragma, o mais importante e essencial para a respiração recebe os sinais respiratórios através de um nervo especial, denominado nervo frênico,que faz com que deixe a medula na metade superior do pescoço e dirige-se para baixo, através do tórax até o diafragma.Já os sinais dos músculos expiratórios, como os abdominais, são transmitidos para a porção baixa da medula espinhal, para os nervos epinhais que inveram os músculos. Impulsos iniciados pela estimulação psíquica ou sensorial do córtex do cérebro podem afetar na respiração. Nas condições normais, o centro respiratório pode produzir a cada 5 segundos um impulso nervoso que estimula a contração da musculatura torácica e do diafragma, o que ocorre a inspiração.
A respiração é o principal mecanismo de controle do pH do sangue.

O aumento da concentração de CO2 na reação, descola para a direita, enquanto sua redução descola-se para esquerda. Assim, com esse aumento de CO2 no sangue provoca um aumento de íons H+ e isso tende ao pH ácido. Por conseqüência se o pH está abaixo do normal (acidose), o centro respiratório é denominado exitado, aumentando a freqüência e a amplitude dos movimentos respiratórios. Mas se o pH do plasma esteja acima do normal(alcalose), o centro respiratório é deprimido, ou seja, diminuindo a amplitude e a freqüência dos movimentos respiratórios, com isso a retenção de CO2 e maior produção de íons H+, o que provoca queda no pH plasmático até seus valores normais.

COMO O PROCESSO ACONTECE?

O ar é inalado no interior das narinas, onde nelas filtrando-o, após o ar passa para a faringe, durante o processo respiratório, a epiglote permite a passagem de ar de forma a não fechar a abertura de acesso à laringe em relação a glote.Em seguida, o ar atinge a região da laringe.Imediatamente o ar percorre a traquéia, que se divide em dois ramos chamados brônquios, um em direção ao pulmão direito e outro ao esquerdo.Dos brônquios partem numerosos bronquíolos e em suas finalizações encontram-se os alvéolos, que ocorrem as chamadas hematoses, processo em que os gases se difundem de acordo com o gradiente de concentração, ou seja, do meio de maior concentração para o de menor,sendo assim o maior teor de gás carbônico presente no sangue venoso se difunde dos capilares pulmonares para o interior dos alvéolos, e o de maior teor de oxigênio se difundi para os capilares pulmonares, onde o O2 é assimilado pelos íons de ferro presente na molécula denominada hemoglobina que está contida nas hemácias.
Após o gás carbônico é eliminado por meio da expiração, efetuando o processo inverso ao da inspiração.
Mas todo esse procedimento efetua-se consequentemente ao movimento periódico da musculatura do diafragma e também dos músculos que, interligados às costelas, harmonizam uma alteração do volume torácico, onde há duas situações:

*Na situação de contração do diafragma (deslocando-se para baixo) e relaxamento dos músculos intercostais (expansão das costelas), a cavidade torácica tem seu volume aumentado, onde apresenta uma baixa pressão no interior do pulmão, o que resulta na entrada de ar (rico em oxigênio);
* Na situação de relaxamento do diafragma (deslocamento para cima) e contração dos músculos intercostais (retração das costelas), a cavidade torácica tem seu volume diminuído, apresentando uma alta pressão no interior do pulmão, resultando na saída de ar (rico em gás carbônico).

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